様式第4号
委託業務の名称 森林除染(旗宿地区)第3工区業務委託
担 当 課 名 農林整備課
入 札 執 行 日 平成２８年６月１日
入 札 場 所 白河市役所２０１会議室
1 入札調書
1 入札調書
1 入札調書
1 入札調書
(単位:円)
第 1 回
第 2 回
第 3 回
有限会社 西牧植園
取締役 西牧 拓人
株式会社 ミツヤマグリーンプロジェクト
代表取締役 満山 泰次
堀田造園 有限会社
代表取締役 堀田 正義
有限会社 大須賀林業白河営業所
所長 野下 順子
西白河地方森林組合
代表理事組合長 國井 常夫
西白河地方森林組合
代表理事組合長 國井 常夫
【記載上の注意】
1 「予定価格」は、消費税抜きの金額で記載
2 「入札金額」は、入札者が見積もった契約希望金額(消費税抜きの金額)で記載
3 「落札金額」は、入札者が見積もった契約希望金額の100の108に相当する金額(消費税込みの金額)で記載
指名競争入札
落 札 者 の 商 号
又 は 名 称
（ 税 込 み ）
落 札 金 額
25,164,000
23,400,000
23,500,000
予 定 価 格
（ 税 抜 き ）
24,571,000
23,300,000
入
入
入
入 札
札
札
札 及
及
及
及 び
び
び 契
び
契 約
契
契
約
約
約 調
調
調 書
調
書
書
書
委 託
番 号
指名した者の商号又は名称
(入札者の商号又は名称)
入
札
金
額
指名した理由
第８１６２０号
25,000,000
様式第5号
2 契約調書 2 契約調書 2 契約調書
2 契約調書 (単位:円)
着 手
年 月 日完年 月 日成
着 手
年 月 日完年 月 日成
西白河地方森林組合
代表理事組合長 國井 常夫 着年 月 日手完年 月 日成
着 手
年 月 日完年 月 日成
【記載上の注意】
「変更金額」は、当初契約額との増減額を記載し、( )内には変更後の契約額を記載する。
委 託 等 の 概 要
委 託 等 の 概 要
委 託 等 の 概 要 変 更 理 由
変 更 理 由
変 更 理 由
変 更 金 額 委 託 の 期 間 委 託 業 務 の 場 所
委 託 の 期 間
委 託 の 期 間
委 託 業 務 の 場 所
委 託 業 務 の 場 所 白河市旗宿茂ヶ崎 地内ほか
変 更 月 日 H28.6.3
変 更 月 日 変 更 金 額
25,164,000
変 更 月 日
委 託 等 の 概 要 随 意 契 約 を 行 っ た 場 合に お け る 選 定 理 由 委 託 の 期 間
委 託 業 務 の 場 所
H28.9.30 H28.6.3
契 約 月 日 種 別 契 約 の 相 手 方 の商 号 又 は 名 称 及
び 住 所 契 約 金 額
除染業務
